Уменьшить шрифт Сбросить шрифт Увеличить шрифт

Russian

Belarusian

English

Язык

Главный врач Соколова Марина
Валерьевна

Приемная главного врача
+375 17 365-57-13

Горячая линия
+375 17 256-55-09

Телефон доверия Комитета
здравоохранения Мингорисполкома
(круглосуточно)
+375 17 396-45-65

Стол справок
+375 17 365-55-36

"Горячая линия" комитета по здравоохранению Мингорисполкома

Гельминтозы

Актуальность

По данным паразитологического мониторинга, в течение жизни практический каждый беларус переносит паразитарное заболевание, причем чаще всего страдают дети.

На долю школьников и детей младшего возраста приходится 90-95% всех больных энтеробиозом, 65% больных аскаридозом.

Инвазированность детей нематодами приводит к уменьшению доли детей с защитными поствакцинальными титрами антител в 2-3 раза по сравнению с группами детей без инвазии.

Гельминтозы- паразитарные заболевания, вызываемые червями ( от греч. Helmins- червь, гельминт), характеризующиеся зятяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений.

 

Классификация по типам:

Нематоды (круглые черви) – возбудители аскаридоза, трихоцефалеза, энтеробиоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, токсокароза, трихинеллеза, филяриатозов, дракункулеза и др.

Цестоды (ленточные черви) – возбудители гименолепидоза, тениаринхоза, тениоза, цистицеркоза, дифилоботриоза, эхинококкоза и др.

Трематоды (сосальщики) – возбудители описторхоза, фасциолеза, парагонимоза, шистосомоза и др.

 

Классификация паразитических червей в зависимости от реализации их цикла развития

1) Контагиозные гельминты (гименолепидоз, энтеробиоз).характерно выделение зрелых ( гименолепидоз) или почти зрелых ( энтеробиоз) яиц, которые непостредственно заразны для человека. Человек заражается через грязные руки и предметы обихода.

2) Геогельминты (аскаридоз, стронгилоидоз и др.). Характеризуются прямым циклом развития. Без промежуточных хозяев. Роль механических переносчиков играют животные. Паразиты этой группы выделяют незелые яица, которые часть развития должны пройти в почве. Достигнув инвазивной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм.

3) Биогельминты (шистомозы, онхоцеркоз, тениидозы, эхинококкозы, описторхоз, шистомозы и др.) Их возбудители должны пройти цикл развития в другом хозяине (клещи, моллюски) и лишь после этого они окажутся в состоянии заразить здорового человека. Непосредственное заражение от больного невозможно.

 

По локализации

- просветочные гельминтозы, в том чиле кишечные — аскаридозы, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз и др.

- гельминтозы гепатобилиарной системы — описторхоз, фасциолёз

- легочные гельминтозы — томинксоз, парагонимозы

- тканевые гельминтозы — трихинеллёз, шистомоз, филяриатозы, токсакорозы

 

Патогенез и клиника

Острая стадия

*Ведущим патогенетическим фактором в ОС является аллергия.

*Происходит формирование сенсибилизации к антигенам паразита.

*На этапе сенсибилизации создаются условия для развития ранней фазы аллергического воспаления.

*При повторном проникновении антигены гельминста вызывают процесс дегрануляции тучных клеток и выход медиаторов аллергического воспаления.

*Повышается проницаемость сосудистой стенки, к гельминту и его яйцам приклеиваются клетки — эффекторы поздней фазы аллергического воспаления - эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты, макрофаги.

Привлеченные к гельминту, его яйцам клетки крови создают вокруг него инфильтрат (в основном эозинофилы).

При тех гельминтозах, возбудители которых не мигрируют в организме хозяина и не вступают в тесный контакт с его тканями, клиническая артина острой стадии будет менее выраженной ( возможно, поэтому на данный момент мало данных об острой остадии энтеробиоза, тениоза, тениаринхозы и др.)

Хроническая стадия

*Происходит сенсибилизация продуктами обмена гельминтов

 

Аскаридоз

Клинические проявления
- диспепсический синдром: боли в животе «летучего» характера, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
- бронхо-легочной синдром: сухой или влажный кашель з развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера), в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация бронхов, эозинофилия на фоне лейкоцитоза;
- обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационнные желтухи. При массивной инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с гепатоспленомегалией, желтухой, повышением в крови активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина;
- астеноневротический синдром;
- нарушения ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения). При тяжелом течении возможно развитие экламптических, хореатических и эпилептических припадков;
- зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
- признаки ослабления иммунитета: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты и гингивиты или гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

В общем анализе крови у больных нередко отмечается умеренно выраженная эозинофилия,  иногда- гипохромная анемия и тромбоцитопения.

 

Энтеробиоз

Зуд в перианальной области- главный симптом

- у школьников нарушается внимание, снижается успеваемость

- дети становятся капризными, плаксивыми, теряют в весе, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки

-постоянное раздражение острицами может привести к ночному недержанию мочи

- интенсивная инвазия зачастую вызывает боли в животе, потерю аппетита, тошноту, иногда понос со слизью или, напротив, запор.

- результате постоянных расчёсов области промежности, заноса вторичной ифекции развиваются пиодермия, экзема

- у девочек иногда единственное проявление — энтеробиозный вульвовагинит

В крови определяют слабую эозинофилию

 

Трихоцефалез

При тяжелой инвазии ведущий симптом- гемоколит.

- Чаще течение бывает безсимптомным;
- желудочно-кишечные расстройства: диспепсический синдром, вздутие живота, диарея с примесью крови, редко бывает выпадение прямой кишки, рвота, запор;
- анемия, гипоальбуминемия;
- дети младшего возраста могут отставать в физическом и умственном развитии.

 

Гименолепидоз

- В большинстве случаев, инвазия имеет легкое течение и не имеет характерных симптомов;
- у детей раннего возраста постоянными жалобами являются боли в животе, чередование поносов и запоров;
- тошнота, иногда – рвота, снижение аппетита, слюнотечение, изжога;
- поражение нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, беспокойный сон, хореатические и эпилептиформные припадки, псевдоменингиты;
- аллергические реакции: высыпания на коже, вазомоторный ринит, бронхоспазм.

 

Описторхоз

- Субфебрилитет;
- боль в правом подреберье;
- высыпания на коже;
- диспепсический синдром, гастрит, панкреатит, гастродуоденит;
- постоянный катаральный синдром;
- неусточивый стул, запоры;
- лимфаденопатия; 
- артралгии;
- увеличение печени;
- эозинофилия, гипоальбуминемия, повышенная СОЭ, анемия;
- отставание в физическом развитии;
- легочной синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмония;
- выраженнные дистрофические измения в миокарде;
- при тяжелом течении развивается гепатит;
- хроническая стадия описторхоза у детей в эндемических зонах имеет признаки выраженной холепатии, диспепсического синдрома, астенического синдрома.

 

Токсокароз

- Астматический синдром, кашель, инфильтраты в легких;
- миокардит;
- поражение суставов;
- аллергические поражения кожи (зуд, эритематозные и папулезные высыпания);
- рецидивирующий субфебриллитет;
- стойкая гиперэозинофилия с развитием эозинофильно-лейкемоидных реакций крови;
- гипергаммаглобулинемия;
- лимфаденопатия;
- гепатомегалия;
- диспепсический синдром: боли в животе, тошнота, неустойчивый стул;
- эпилептиформные припадки, парезы, параличи;
- эндофтальмит, гранулемы сетчатки у детей старшего возраста;
- ремиссии и обострения заболевания продолжаются от 5-8 месяцев до 2-3 лет.

 

Дирофиляриоз

- Образование болезненных узлов под кожей на месте укуса комара, которые постепенно увеличиваются в размерах. Чаще всего, узлы образуются возле глаза, на туловище, руках и ногах;
- на протяжении 90 дней образуется болезненный отек, абсцесс на месте узла;
- поражениея легких, которое сопровождается кашлем, болью за грудиной;
- парестезии;
- эозинофилия;
- гипотермия.

 

Диагностика

Прямые гельминтологические исследования испражнений:
- метод нативного мазка;
- методы обогащения (Фюллеборна, Калантарян);
- метод Бермана для диагностики стронгилоидоза, анкилостомоза.
Специальные методы исследования на энтеробиоз:
- соскоб с перианальных складок;
- метод Гиммельфарба с помощью ватного тампона, заложенного на ночь в анальное отверстие;
- исследование анальной слизи, взятой с помощью глазного шпателя;
- исследование обсеменения кожи с помощью липкой ленты, специальных стекол.
Исследование мокроты (аскариды, анкилостомы, стронгилоиды).
Исследование желчи (лямблии, фасциолы, анкилостомы, описторхи, клонорхи).
Исследование мочи (мочеполовой шистосомоз).
биоптаты тканей (трихинеллы).
Общий анализ крови:
анемия – дифиллоботриоз, трихоцефалез, тениархоз, тениоз;
эозинофилия – токсокароз, трихинеллез, аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз.
Толстая капля крови – филяриоз.
Офтальмоскопия цистицеркоз глаз.
Рентгенография, УЗ-исследование – эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез.
Иммунологические методы диагностики (ИФА) чаще используют для диагностики токсокароза, эхинококкоза, цистицеркоза, альвеококкоза, трихинеллеза, аскаридоза.

Принципы лечения больных  гельминтозами

 При выборе метода лечения глистных инвазий необходимо учитывать специфическую активность антигельминтного препарата, его переносимость, преморбидный фон у ребенка.

 Антигельминтные средства
Средства, которые применяются при нематодозах

Энтеробиоз

 

Мебендазол (Mebendazole)

Показания к применению: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, трихоцефалез, тениоз, трихинеллез, смешанные гельминтозы.
Способ применения и дозыупотребляется внутрь.
При энтеробиозе взрослым и детям старше 10 лет внутрь в дозе 100 мг однократно; детям 2-10 лет – по 25-50 мг однократно и повторяют через 2-4 недели в тех же дозах; в случае высокой вероятности повторной инвазии, прием повторяют через 2 и 4 недели в той же дозе; рекомендуется проводить одновременное лечение всех членов семьи.
При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе и смешанных гельминтозах, независимо от массы тела и возраста, назначают детям старше 2 лет и взрослым по 100 мг (1 табл.) 2 р/сутки (утром и вечером) в течение 3 дней.
При тениозе и стронгилоидозе взрослым рекомендуют принимать по 200 мг 2 р/сутки в течение 3 дней; детям старше 2 лет – по 100 мг 2 р/сутки также в течение 3 дней. Во время лечения не нужно придерживаться диеты и применять слабительные средства. Лечение повторяют, если через 3 недели опять появятся признаки гельминтоза.
При трихинеллезе взрослым и подросткам – по 200-400 мг 3 р/сутки в течение 3 дней, а с 4 по 10 день – по 400-500 мг 3 р/сутки.
Побочные эффектытошнота, переходящие боли в животе. При применении в высоких дозах возможны рвота, диарея, головокружение, головная боль, аллергические реакции (повышение температуры тела, высыпания на коже, крапивница, ангионевротический отек, в единичных случаях – судороги), транзиторное повышение концентрации печеночных трансаминаз в сыворотке крови, лейкопения, анемия, эозинофилия, нейтропения, выпадение волос, гематурия, цилиндрурия, нарушение функций печенки, в одиночных случаях может развиться гепатит. 
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, выраженные нарушения функции печени, беременность, лактация, детский возраст до 
2 лет, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Албендазол (Albendazole)

Показания к применению: энтеробиоз, анкилостомоз, некатороз, гименолепидоз, тениоз, стронгилоидоз, аскаридоз, трихинеллез, клонорхоз, кожные мигрирующие личинки, лямблиоз у детей, капиляроз, гнатостомоз, трихинеллез, токсокароз, полостные и тканевые гельминтозы, а также миазы и другая казуистичная паразитарная инвазия у человека.
Способ применения и дозы: дозу устанавливают индивидуально. Взрослые и дети старше 2 лет при энтеробиозе, анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихинеллезе – внутрь по 400 мг 1 раз, в течение 3-5 суток; курс лечения повторяют через 3 недели. При стронгилоидозах препарат применяют по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения повторяют через 3 недели. При лямблиозе, при лечении детей в возрасте 2-12 лет, – по 400 мг 1 р/сутки в течение 5 дней. При альвеолярном эхинококкозе пациентам с массой тела более 60 кг назначают по 400 мг 2 р/сутки в течение 3 циклов по 28 суток, с 14-дневными перерывами между циклами. При лечении пациентов с массой тела меньше чем 60 кг – по 400 мг 2 р/сутки (максимальная доза – 800 мг). При кожных мигрирующих личинках – по 400 мг в течение 1-3 суток. Голодание, слабительные средства или клизмы не нужны.

Побочные эффекты
ЖКТ: стоматит, сухость во рту, изжога, тошнота, рвота, боль в животе, метеоризм, понос, запор, желтуха.
Нервная система: бессонница или сонливость, головная боль, головокружение, спутанность сознания, дезориентация, галлюцинации, судороги, снижение остроты зрения.
Система кроветворения: нарушение кроветворения.
Аллергические реакции: зуд, крапивница, пузырчатка, дерматит, лихорадка. 
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, беременность, период лактации, период планирования беременности, дети до 2 лет. 

Пирантел (Рyrantel)

Показания к применению: энтеробиоз, аскаридоз, анкилостомоз, некатороз.
Способ применения и дозы: принимается внутрь 1 р/сутки, независимо от приема пищи и времени суток; нет необходимости применять слабительные средства или воздерживаться от принятия еды; взрослым более целесообразно назначать препарат в виде таблеток, детям – в виде суспензии.
При энтеробиозе, аскаридозе (также при смешанной инвазии этими паразитами) для детей и взрослых курсовая доза – 10 мг/кг однократно, максимальная доза – 1 г внутрь однократно (дети от 6 мес. до 2 лет – 125 мг, дети 2-6 лет – 250 мг, дети 6-12 лет – 500 мг, дети старше 12 лет и взрослые с массой тела менее 75 кг – 750 мг, взрослые с массой тела свыше 75 кг – 1 г). При инвазии острицами (или другими круглыми червями) рекомендуют повторить лечение через 3 недели.
При анкилостомидозе и некаторозе рекомендуются такие же дозы, или (при тяжелых формах заболеваний) по 20 мг/кг на сутки в 1-2 приема в течение 2-3 дней. При энтеробиозе, с целью улучшения эффекта, рекомендовано четкое соблюдение правил личной гигиены (особенно детям) и повторный прием препарата через 4 недели после предыдущего курса. Когда выявлено заражение только аскаридами, можно уменьшить дозу, а именно – 5 мг/кг массы тела.

Побочные эффекты
ЖКТ: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, связанные с элиминацией паразита, повышение активности печеночных трансаміназ.
Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, бессонница, галлюцинации, спутанность сознания, парестезии.
Другие: кожная сыпь, зуд, лихорадка.
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, нарушение функции печени, беременность, лактация, дети до 6 месяцев, одновременное применение пиперазина. 

 

Пиперазин (Piperazinie adipinate)

Показания к применению: аскаридоз, энтеробиоз.
Способ применения и дозы: аскаридоз – 2 р/сутки в течение 2 дней за 1 час до или через 0,5-1 часа после еды в таких дозах: взрослые: 1,5-2,0 г на прием 
(3,0-4,0 г на сутки); дети в возрасте: с года – 0,3 г на прием (0,6 г на сутки); от 4 до 5 лет – 0,5 г на прием (1,0 г на сутки); от 6 до 8 лет – 0,75 г на прием (1,5 г на сутки); от 9 до 12 лет – 1 г на прием (2,0 г в сутки); от 13 до 15 лет – 1,5 г на прием 
(3,0 г на сутки). Дегельминтизацию можно проводить в течение 1 дня: одноразово от 0,4 до 4,0 г (в зависимости от возраста) или дважды в день (по 0,2-2,0 г на прием, в зависимости от возраста).
Для лечения энтеробиоза назначают в тех же дозах, что и при лечении аскаридоза, в течение 5 дней подряд. Проводят 1-3 курса терапии с перерывом 7 дней; в перерывах между курсами целесообразно ставить на ночь клизму (для удаления остриц из прямой кишки): взрослым – 4-5 стаканов воды, детям – 1-3 стакана, с добавлением натрия гидрокарбоната (1/2 чайные ложки на стакан воды).
Побочные эффекты: в отдельных случаях (особенно при нарушениях функции выделения почек) – мышечная слабость, тремор, эйфория, галлюцинации, ухудшение зрения, нарушение координации движений, а также диарея, тошнота, спастическая боль в животе, головная боль.
Противопоказания к применению: органические заболевания ЦНС, нефрит, беременность, лактация, дети до 3 лет. 

Аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, некатороз

 

Левамизол (Levamisole)

Показания к применениюаскаридоз, анкилостомоз, некатороз.
Способ применения и дозы: принимать внутрь во время еды, запивая небольшим количеством жидкости, перед сном. Нет потребности в приеме слабительных средств или специальной диете. Для лечения гельминтозов взрослым и детям старше 14 лет назначают по 150 мг однократно. Детям с антигельминтной целью препарат назначают в форме таблеток по 50 мг однократно (вечером) в дозе 2,5 мг/кг массы тела. При необходимости проводят повторный курс лечения через 1 неделю. 
Побочные эффектыв единичных случаях – головная боль, бессонница, головокружение, судороги, ощущение сердцебиения, диспептические явления (тошнота, рвота, боль в животе, диарея). При длительном приеме возможна тошнота, рвота, анорексия, редко – панкреатит, неврологические нарушения (обонятельные и вкусовые галлюцинации, нервозность, ощущение тревоги, головная боль, бессонница, парестезии, периферическая полинейропатия, нарушение речи, энцефалопатия (у пациентов с ювенильным ревматоидным артритом и паразитарным заболеванием кишечника)); гриппоподобный синдром (озноб, лихорадка, тошнота, общая слабость), язвы ротовой полости, тромбоцитопения, агранулоцитоз, поражение почек (повышение концентрации креатинина в крови), нарушения функции печени, аллергические реакции (кожный зуд, сыпь, крапивница), повышение уровня холестерина, миалгия, артралгия.
Противопоказания к применениюгиперчувствительность к препарату, агранулоцитоз, беременность, лактация. 

Мебендазол

Способ применения и дозы: употребляется внутрь.
При аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе, некаторозе и смешанных гельминтозах, независимо от массы тела и возраста, назначают детям старше 2 лет и взрослым по 100 мг (1 табл.) 2 р в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней.

Албендазол

Способ применения и дозы: при анкилостомозе, некаторозе, аскаридозе, трихоцефалезе взрослые и дети старше 2 лет внутрь по 400 мг 1 р/сут в течение 
3-5 дней. Курс лечения повторяют через 3 недели. 

Пиперазин

Способ применения и дозы: 
При аскаридозе – 2 р/сутки в течение 2 дней за 1 час до или через 0,5-1 часа после еды в таких дозах: взрослые: 1,5-2,0 г на прием (3,0-4,0 г в сутки); дети в возрасте: с года – 0,3 г на прием (0,6 г на сутки); от 4 до 5 лет – 0,5 г на прием (1,0 г на сутки); от 6 до 8 лет – 0,75 г на прием (1,5 г на сутки); от 9 до 12 лет – 1 г на прием (2,0 г на сутки); от 13 до 15 лет – 1,5 г на прием (3,0 г на сутки). Дегельминтизацию можно проводить также в течение 1 дня: однократно от 0,4 до 4,0 г (в зависимости от возраста) или дважды в день (по 0,2-2,0 г на прием, в зависимости от возраста). 

Пирантел

Способ применения и дозы: 
При аскаридозе для детей и взрослых курсовая доза – 10 мг/кг однократно, максимальная доза – 1 г внутрь однократно (дети от 6 мес. до 2 лет – 125 мг, дети 
2-6 лет – 250 мг, дети 6-12 лет – 500 мг, дети старшие 12 лет и взрослые с массой тела менее 75 кг – 750 мг, взрослые с массой тела свыше 75 кг – 1 г).
При анкилостомидозе и некаторозе рекомендуются такие же дозы, или (при тяжелых формах заболеваний) по 20 мг/кг в сутки в 1-2 приема в течение 2-3 дней. 


Дирофиляриоз, токсокароз, трихинеллез, стронгилоидоз

Мебендазол

Способ применения и дозы: внутрь.
При трихинеллезе взрослым и подросткам – по 200-400 мг 3 р/день в течение 3 дней, а с 4 по 10 день – по 400-500 мг 3 р/день.
При стронгилоидозе взрослым рекомендуют принимать по 200 мг 2 р/сут в течение 3 дней; детям старше 2 лет – по 100 мг 2 р/сут также в течение 3 дней. Во время лечения не нужно придерживаться диеты и применять слабительные средства. Лечение повторяют, если через 3 недели опять появляются признаки гельминтоза.
При дирофиляриозе – по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Через 1 неделю курс лечения повторяется.

Албендазол

Способ применения и дозы: 
При трихинеллезе – внутрь по 400 мг 2 р/день в течение 10-14 дней; курс лечения повторяют через 3 недели.
При стронгилоидозе – по 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 суток; при необходимости курс лечения повторяют через 3 недели. 
При токсокарозе – по 400 мг 2 р/день в течение 10 дней; для детей – 10 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг на сутки. Обычно достаточно 3 курсов, но может понадобиться 10-12 курсов.
При дирофиляриозе – по 400 мг 2 р/день в течение 3 дней. При интенсивной инвазии курс лечения продолжают до 10 дней. Через 1 неделю курс лечения повторяется.

 

 

Дракункулез

Метронидазол

Способ применения и дозы: при дракункулезе – 250 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
Средства, которые применяются при цестодозах


Гименолепидоз, тениоз, тениархоз, дифилоботриоз

Празиквантел

Способ применения и дозы: 10-20 мг/кг массы тела (при гименолепидозе – 
25 мг/кг) однократно. Принимают через 1 час после легкого завтрака. Курс лечения состоит из 2 циклов с интервалом 10 дней.

Албендазол

Способ применения и дозы: 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.
Эхинококкоз (основной метод лечения – хирургический)

 

Албендазол (как вспомогательное средство) 

Способ применения и дозы: При невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – албендазол в дозе 10-15 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг в сутки, на протяжении 28 суток. Возможно проведение 2-6 курсов лечения.


Цистицеркоз (основной метод лечения – хирургический)

Албендазол (как вспомогательное средство)

Способ применения и дозы: при невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – албендазол в дозе 10-15 мг/кг массы тела в 2 приема, но не более 800 мг в сутки. Курс лечения – 8 дней. При необходимости можно продолжить курс до 30 дней. При необходимости курс лечения повторяют.

Празиквантел (как вспомогательное средство)

Способ применения и дозы: при невозможности хирургического лечения или при отсутствии показаний для его проведения – празиквантел в суточной дозе 
50-100 мг/кг, которую делят на 3 приема. Курс лечения – 30 дней. 


Другие цестодозы

 

Празиквантел
Способ применения и дозы: 10-20 мг/кг массы тела однократно. Принимают через 1 час после легкого завтрака. Курс лечения состоит из 2 циклов с интервалом 10 дней.

Семена тыквы (Cucurbita реpo) (при противопоказаниях к другим антигельминтным препаратам)

Основное фармакотерапевтическое действие: обладает противоглистным действием при инвазии ленточными глистами (гименолепидоз, тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз).
Способ применения и дозы: семена в количестве 300 г (для взрослых) растирают небольшими порциями в ступке, последнюю порцию смывают 3 ст.л. воды. 
К растертым семенам можно прибавить 100 г меда и перемешать. Принимают внутрь натощак всю смесь, лежа в кровати, небольшими порциями в течение 1 часа. Через 3-4 часа принимают слабительное, а через 30 минут ставят клизму. Детям на дневной прием назначают: в возрасте от 3 до 4 лет – 75 г, от 5 до 7 лет – 100 г, от 8 до 10 лет – 150 г, от 10 до 15 лет – 200-250 г семян. 
Побочные эффектыАР при повышенной индивидуальной чувствительности. 
Противопоказания к применениюгиперчувствительность.


Средства, которые применяются при трематодозах

Празиквантел (Praziquantel)

Показания к применению: трематодозы – клонорхоз, метагонимоз, описторхоз, парагонимоз, фасциолез, фасциолопсидоз, шистосомоз, шистосомоз кишечный и мочеполовой; цестодозы – гименолепидоз, дифилоботриоз, тениархоз, тениоз; цистицеркоз.
Способ применения и дозы: индивидуальные дозы назначаются, в зависимости от диагноза. Рекомендовано при инфицировании Schistosoma haematobium: 
40 мг/кг 1 р/сутки как однодневный курс лечения; Schistosoma mansoni, S. intercalatum: 40 мг/кг 1 р/сутки или 20 мг/кг 2 р/сутки как однодневный курс лечения; Schistosoma japonicum, S. mecongi: 60 мг/кг 1 р/сутки или 30 мг/кг 2 р/сутки как однодневный курс лечения; Clonorchis sinensis, Opistorchis viverrini: 25 мг/кг 3 р/сутки как одно-, трехдневный курсы лечения; Paragonimus westermani и другие виды: 25 мг/кг 3 р/сутки как двух- и трехдневный курсы лечения. При однократном применении суточной дозы принимать вечером. Интервал между приемами не должен превышать 4 часа или быть меньше чем 6 часов. Безвредность препарата для детей в возрасте до 4 лет не установлена.
Побочные эффекты: зависит от дозы и длительности курса лечения. 
ЖКТ: боль в области живота, тошнота, рвота, анорексия, снижение аппетита, гемоколит.
Нервная система: головная боль, головокружение, сонливость, судороги. Сердечно-сосудистая система: аритмия.
Мышцы и кости: миальгия.
Кожа: крапивница.
Другие: аллергические реакции (генерализованная гиперчувствительность), в том числе полисерозит, астения, лихорадка. 
Противопоказания к применению: гиперчувствительность к препарату, дети в возрасте до 4 лет. Не следует лечить этим препаратом цистицеркоз глаз, поскольку разрушение паразитов в глазу может повлечь раздражение его тканей. Не следует применять совместно с рифампицином.
Необходимо помнить, что терапия гельминтозов должна быть направлена не только на уничтожение возбудителя болезни, но и на ликвидацию последствий его жизнедеятельности в организме ребенка (эндотоксикоз, аллергизация, анемия и тому подобное), возможных проявлений токсикоза, аллергии в результате массовой гибели гельминтов на фоне применения антигельминтного средства.

Учитывая отмеченное выше, лечение гельминтозов следует проводить в 3 этапа:
1 этап – за 3-5 дней до назначения антигельминтного препарата проводится курс лечения антигистаминными средствами и энтеросорбентами (силикатные, алюмосиликатные, органоминералы).
2 этап – антигельминтный препарат 1-й день лечения принимается у 1/2 разовой дозы (если курс лечения 5 дней и более), в 2-5 день – в полной дозе. На фоне приема препарата продолжается лечение антигистаминными средствами и энтеросорбентами. При энтеробиозе в 1-й день дается полная доза препарата.
3 этап – в течение 5 дней после завершения антигельминтной терапии продолжается прием антигистаминных средств и энтеросорбентов, добавляются к схеме лечения пробиотики, которые назначаются на протяжении 2-3 недель.
Перед назначением антигельминтного препарата, в дни его приема и на следующий день после лечения детям назначают пищу, которая содержит мало жиров, легко усваивается, в жидком и полужидком виде (супы, жидкие каши, протертое мясо и овощи, кисломолочные продукты).
Необходимо учитывать, что перед назначением антигельминтного средства необходимо сделать тщательную влажную уборку помещения, вымыть детские игрушки, перед сном и после него принять душ, поменять нательное белье. В дни лечения и несколько дней после него постельное белье каждый день проглаживается горячим утюгом.
Залогом эффективности дегельминтизации является то, что кроме больного, антигельминтный препарат принимают все члены семьи, которые имеют контакт с ребенком.

 

Профилактика

- Формирование здорового образа жизни.
- Соблюдение санитарно-гигиенических навыков в семье, детских учреждениях, больницах (мытье рук после улицы, туалета, каждый ребенок, член семьи должен иметь собственные предметы личной гигиены и т. п.).
- Правильная кулинарная обработка пищевых продуктов. Большой риск поражения гельминтами при потреблении сырокопченых, свежезамороженных, плохо термически обработанных продуктов. Необходимо тщательным образом мыть фрукты, овощи, ягоды.
- Употребление только фильтрованной водопроводной или кипяченой воды.
- Предотвращение фекального загрязнения окружающей среды.
- Правильное содержание домашних животных, их обследование на гельминты, дегельминтизация.
- Раннее выявление больных, своевременное их лечение.
- При энтеробиозе важно содержание рук и ногтей в чистоте, подмывание ребенка на ночь и каждое утро с мылом, замена нательного и постельного белья ежедневно, глажение его горячим утюгом, влажная уборка помещений с использованием крутого кипятка.
- Химиопрофилактика гельминтозов 2 раза в год. Для этого применяются антигельминтные препараты с широким спектром действия.

Показание к медикаментозной профилактике гельминтозов 

1. Постоянное проживание детей в закрытых детских коллективах.
2. Постоянный контакт с домашними животными.
3. Контакт с землей (проживание в сельской местности, игры в песке и т.п.).
4. Частые путешествия в экзотические страны.

 

Диспанзеризация

Диспанзеризация наряду с оценкой клинических данных включет:

-Анализ динамики результатов лабораторынх исследований.

Критериями выздоровления пациента являются:

- исчезновение клинических приявлений заболевания и гиперэозинофилии

- снижение титра специфических антител в динамике наблюдения

- отрицательные результаты контрольных копроовоскопий и перианальных соскобов

- Сроки «Д» наблюдения зависят от вида гельминтоза